Скрытая опасность

[УкуРуку]

Случай асфиксии при падении в сухой цемент

В специальной литературе мы не нашли описания случаев асфиксии от попадания в дыхательные пути сухого цемента. В связи с этим определенный интерес представляет встретившееся в нашей практике наблюдение.

Двадцатилетний мужчина с товарищем вечером работали на разгрузке баржи с сухим цементом. Около 23 часов товарищ заметил его исчезновение, причем какого-либо крика о помощи он не слыхал. Примерно через 30 минут труп был обнаружен в отсеке баржи, из которого производилась выгрузка, на расстоянии 4 м от борта. Крышки отсека были разведены на 1,5 м. Слой цемента в отсеке около 7 м, расстояние от края крышки до поверхности цемента 1,5 м. Труп лежал на правом боку, лицом вниз, обе руки под грудью, ноги полусогнуты и несколько ниже уровня туловища. Лицо и вся правая половина туловища погружены в цемент.

Экспериментально проверена плотность цементного слоя в отсеке: нога стоящего на досках человека без особого усилия погружается до колена; деревянный шест диаметром 15 см довольно свободно углубляется до 1 м, затем встречает значительное сопротивление.

Судебномедицинским исследованием трупа установлено следующее.

На поверхности всего тела и особенно в наружных слуховых и носовых проходах и на веках цементная пыль. В области заднего ската левого теменного бугра в направлении сверху вниз и кнутри обнаружена линейная рана длиной 5 см с довольно ровными неосадненными краями без дефекта ткани. В средней части рана на протяжении 1,5 см проникает до кости без повреждения последней, к углам становится более поверхностной и здесь при раздвигании краев определяются перемычки ткани. Подкожная клетчатка вокруг раны незначительно пропитана кровью. Рот полуоткрыт. В ротовой полости, зеве, глотке, пищеводе затвердевшие комки цемента, В желудке около 300 мл кашицеобразного содержимого с примесью цемента. В гортани, трахее, крупных и средних бронхах затвердевшие комки цемента спаяны между собой и полностью закрывают просвет дыхательных путей. Слизистая оболочка дыхательных путей несколько суховата, багрово-синюшная. Легкие пушисты на ощупь, с поверхностью серовато-синюшного цвета; на разрезе ткань их суховата, серовато-красная. Патологических изменений других внутренних органов не обнаружено. Отмечена выраженная общая картина асфиктической смерти. В крови трупа алкоголь не обнаружен.

Решение вопроса о причине асфиктической смерти особых затруднений не вызывало. Однако ряд моментов обращал на себя внимание и требовал экспертного решения.

Нахождение большого количества цемента в глотке, пищеводе и даже желудке погибшего указывало, с одной стороны, на то, что, попав в цемент, он еще некоторое время был жив, и, с другой, что, оказавшись фактически на поверхности цементного слоя, он уже был лишен возможности достаточно активных действий и не смог подняться, что могло иметь место, если в первый момент в цемент значительно погрузилась его голова, а попытка быстро выбраться была сопряжена с определенными трудностями. Исходя из степени плотности верхнего слоя цемента, такое положение легче всего объясняется падением в цемент головой вниз.

Рана на голове возникла при ударе левой теменной областью о достаточно острое ребро твердого предмета. Таким предметом мог быть только край металлической крышки отсека.

Таким образом, после изучения и судебномедицинского анализа всего материала стало возможным восстановление картины происшествия в целом: находясь на краю одной крышки отсека спиной к люку, покойный оступился и при падении ударился о край второй (противоположной) крышки. Дальнейшее падение было спиной и головой вниз. Падение и возникшая затем неестественная поза затруднили быстрое освобождение головы, при этом цемент попадал не только в дыхательные пути, но и заглатывался. Погружение головы в цемент при падении объясняет и отсутствие крика о помощи.

Приведенный случай показателен и в том отношении, что при аспирации твердых мелкодисперсных частиц возможно проникновение большого количества их довольно глубоко в дыхательные пути. Особую опасность при этом представляет сухой цемент, способный в соединении с влагой быстро затвердевать. Оказание даже квалифицированной медицинской помощи в таких случаях практически может не дать результатов.

https://www.forens-med.ru/book.php?id=2390

[УкуРуку]

Статья о строителе-суициднике, лишь часть которой была размещена на том "наглом" сайте. Там можно и снимки посмотреть: рентгеновский, и - извлечённого из желудка куска (заполнял весь желудок, и форма соответствует).

30-летний мужчина, пакистанский строитель, не страдающий хроническими заболеваниями, обратился в отделение неотложной помощи после того, как за семь часов до этого выпил две чашки цемента, разведенного в воде. На левом запястье у него был порез от острого куска керамики. Он жаловался на тупую боль в эпигастрии и тошноту. Он пытался вызвать рвоту, но у него ничего не вышло. Ему сделали диагностическую лапаротомию, гастротомию и извлекли инородное тело.

Собрать анамнез у пациента было непросто из-за языкового барьера: он говорил только на урду. С помощью переводчика пациент рассказал, что принял вещество, пытаясь покончить с собой после ссоры с родными по телефону. До этого у него не было ни намерений, ни планов свести счеты с жизнью. Он отрицал, что предпринимал подобные попытки в прошлом. Он также отрицал наличие у себя психических расстройств или прием каких-либо психиатрических препаратов. Он отрицал употребление психоактивных веществ. Психиатрическое обследование показало, что у него нет симптомов или признаков, указывающих на депрессию. Он чувствовал себя виноватым из-за этой попытки и сказал, что не собирается снова совершать самоубийство, ведь Бог дал ему новую жизнь.

При физикальном осмотре не было выявлено ничего примечательного, за исключением болезненности в эпигастральной области. Пациент был в сознании, ориентирован в пространстве и времени, его жизненные показатели были стабильны. Ему назначили эсциталопрам в таблетках по 10 мг перорально (PO) один раз в день (ОД) и галоперидол по 5 мг по требованию (PRN) внутривенно/внутримышечно (IM), несмотря на то, что он не соответствовал ни одному из критериев аффективного расстройства в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» 5-го издания (DSM-5), поскольку попытка самоубийства была вызвана стрессовым событием. В случае возбуждения, агрессии или попытки самоубийства рекомендовалось применение четырехточечной фиксации.

Было проведено несколько исследований. Рентген брюшной полости показал, что желудок расширен и содержит рентгеноконтрастную тень (рис. 1). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила в желудке большой твердый цементный камень, который принял форму тела желудка. Также были обнаружены множественные преантральные эрозии. Пищевод был в норме. В нем не было обнаружено никаких язв или инородных тел. Двенадцатиперстная кишка не осматривалась. После процедуры пациенту назначили омепразол в дозировке 40 мг внутривенно один раз в день.

Рисунок 1. Рентген брюшной полости.
Рисунок 1

Открыть в новой вкладке
Рентгенограмма брюшной полости (в первый день госпитализации) показывает расширенный желудок с рентгеноконтрастной тенью.

Также были проведены диагностическая лапаротомия и гастротомия. Был сделан разрез по срединной линии в верхней части живота на расстоянии 10 см от привратника желудка и пищеводно-желудочного перехода. В ходе операции было обнаружено инородное тело — гипс, заполнявший желудок и простиравшийся от дна до привратника. В прямой кишке было обнаружено несколько мелких инородных тел. Инородные тела были полностью извлечены (рис. 2). В тонком кишечнике инородных тел и перфораций не обнаружено.

Открыть в новой вкладке

КТ-ангиография легких выявила небольшой левосторонний плевральный выпот и двустороннюю базальную очаговую консолидацию. Признаков тромбоэмболии легочной артерии не обнаружено. Для исключения внутрибрюшного скопления жидкости была проведена КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным и пероральным контрастированием.

На третий день после поисковой лапаротомии и гастротомии клиническое обследование и сбор анамнеза выявили минимальную боль в животе и гнойно-желтоватые выделения в проксимальной части места раны. Его орошали физиологическим раствором (NS). Пациенту начали назначать ципрофлоксацин по 500 мг в виде таблеток ВНУТРЬ / два раза в день (BID) и метронидазол по 500 мг в виде таблеток ВНУТРЬ / три раза в день (TID). Был заказан посев на рану. Через три дня анализ показал наличие Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter cloacae, в связи с чем пациенту назначили меропенем в дозировке 500 мг внутривенно три раза в день. У пациента отходили газы, но не было стула. Тошноты и рвоты не наблюдалось. Также у него была выявлена гипокалиемия и гипомагниемия, которые были скорректированы. Кроме того, на восьмой день после операции ему была проведена санация раны и фасциальный шов, так как диагностическая лапаротомия и гастротомия осложнились расхождением фасций.

Перед выпиской была проведена оценка риска суицида с помощью модифицированной шкалы SAD PERSONS [6]. Общий балл пациента составил 5, что соответствует низкому риску. Пациенту была оказана психиатрическая помощь, и после выписки его состояние не вызывало опасений.

Обсуждение

Цемент — легкодоступное вещество. При его растворении в воде основание из трехкальциевого силиката быстро вступает в реакцию с выделением ионов кальция и гидроксид-ионов, что приводит к повышению pH и выделению большого количества тепла.

Хорошо известно, что контакт кожи с влажным цементом может привести к серьезным повреждениям и ожогам, которые проявляются постепенно и имеют прогрессирующий характер. В литературе есть множество описаний таких ожогов, вызванных контактом с влажным цементом. Однако попытки самоубийства путем проглатывания цемента крайне редки. Поэтому четких рекомендаций по лечению пока не существует.

В предыдущих отчетах описывались различные подходы к лечению пациентов в зависимости от количества проглоченного цемента, времени обращения за помощью и наличия осложнений.

В одном случае гиперплотный материал размером 7 см, обнаруженный при компьютерной томографии, был удален только с помощью эндоскопии, и пациент полностью восстановился.

В другой серии клинических случаев, опубликованной в 2005 году, было описано шесть пациентов, двоим из которых в итоге была проведена гастротомия для удаления инородного материала. У остальных четырех пациентов на рентгенограммах не было выявлено непрозрачных участков. Таким образом, хирургическое вмешательство не потребовалось. В трех из шести случаев для предотвращения затвердевания материала применяли промывание желудка физиологическим раствором. Это не принесло результата, поскольку цемент затвердевает через три часа, а промывание желудка после затвердевания не показано

В последнем отчете о клиническом случае, опубликованном в 2017 году, рекомендовалось провести раннюю эндоскопию, чтобы исключить повреждение пищевода и желудка едким веществом. Отсасывание материала не проводилось. Также не проводилось промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения в результате реакции воды с цементом. Пациенту было назначено консервативное лечение, операция не потребовалась.

Выводы

Проглатывание цемента — это опасная ситуация, которая может привести к серьезным осложнениям и потребовать немедленного хирургического вмешательства. Мы рекомендуем проверить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта и как можно скорее удалить цемент. После стабилизации состояния пациента и обеспечения его безопасности необходимо провести оценку риска суицида и комплексное психиатрическое обследование.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9757656/

[Demetrius]

Роспотребнадзор остановил продажу 64,5 млн бутылок воды «Джермук»
Роспотребнадзор: продажу 64,5 млн бутылок воды «Джермук» остановили в России



 какое то мутное обьяснение той скрытой опастности, особенно учитывая следующее:


https://www.rbc.ru/rbcfreenews/6a192ccd9a7947bc5cc90b08?utm_referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F

Тут как раз все понятно, Армению "воспитывают" - если раньше такие нарушения считали незначительными, то нонче, когда Пашинян расчехлился, ему решено показать где раки зимуют. Это "способ Онищенко" - формально не придерешься. Весьма действенный, кстати.
Уж не знаю как этот Джермук, но своими паршивыми коньяками и бренди они Россию наводнили, эксплуатируя ранее достойную марку ереванского коньячного завода (бывший завод Шустова).

У Пашиняна срок годности истек.